Inschrijfformulier

Inschrijvingsformulier

Persoonlijk

	Voornaam *

	Voorletters *

	Tussenvoegsel

	Achternaam *

	Geslacht *

	Geboortedatum *	(datum: dd-mm-yyyy)

Contact info

	Straatnaam *

	Huisnummer *

	Toevoeging

	Postcode *

	Woonplaats *

	Telefoonnummer *

	Mobiel nummer

	Emailadres *

	Emailadres 2

Financieel

	IBAN

	Tenaamstelling

Overige informatie

	Scheidsrechterskaartnr

	Opmerkingen

	Rotterdampas nummer (6 cijfers)	(Geheel getal)
	Maakt u gebruik van Jeugdsportfonds
	Gewenste trainingsdag
	Wilt u in termijnen betalen (alleen voor competitie)?
	Ik ga akkoord met automatische afschrijving door HC Delfshaven.
	Ik wil ook zaalhockeyspelen: * (Zaalhockey is een aparte competitie, die in de winter wordt gespeeld. Je kan hier alleen aan meedoen als je ook de gewone competitie speelt. Dit kost € 50,= extra per jaar.)
	Ik heb er bezwaar tegen dat HCD beeldmateriaal waar mijn kind opstaat, gebruikt voor publicatie doeleinden: *